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儿童防控新指引
整理：医学界报道组
秋冬流感季已到来，儿童作为流感高发群体和重症高危人群，其防控工作始终是儿科临床的重中之重。近日，美国儿科学会（AAP）发布《2025～2026年儿童流感预防与控制建议》[1]（以下简称“指南”），其针对疫苗接种、抗病毒治疗、诊断检测等核心环节进行全面更新，为儿科临床实践提供权威指导。本文将从流行态势、疫苗接种、特殊人群管理、及治疗规范四大维度，拆解指南核心要点，结合临床场景解读实操路径。
一、流行态势与疾病负担：
健康儿童需警惕
近期流感呈现“波动加剧、重症高发”态势。数据显示，2024-2025季成为自2017-2018年以来首个高严重性季节，儿童群体面临显著冲击：0-4岁患儿门诊占比最高达18%，<1岁婴儿住院率高达149.4/10万。
指南指出，本季流感病毒以A(H1N1)pdm09与H3N2共循环为特征，且H3N2抗原匹配度仅约58.6%，为疫苗保护带来挑战。更值得注意的是，重症与死亡病例中健康儿童占比突出，2024-2025季报告死亡病例中43.6%无基础疾病，而神经系统并发症如急性坏死性脑病（ANE）在近15个流感季中占儿科流感死亡的9%，且超半数无基础病史。
与此同时，健康差异依然严峻，少数族裔儿童面临更高的住院与重症风险。这些新特征提示临床需对儿童流感，尤其是看似健康的患儿，保持更高警惕。
二、疫苗接种：覆盖全年龄层防护需求
疫苗接种仍是预防儿童流感最有效的手段，指南在接种人群、疫苗选择、接种时机等方面给出了明确且具操作性的建议，核心更新需重点掌握。
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疫苗类型扩容，居家接种首次落地
新版指南明确三类疫苗适用场景，其中重组流感疫苗（RIV3）新增为9岁及以上儿童的接种选项。
灭活流感疫苗（IIV）：仍是基础选择，我国批准上市的有三价灭活疫苗（IIV3）、四价灭活疫苗（IIV4），其适用于所有6个月以上儿童，包括健康儿童和有基础疾病者；
重组流感疫苗（RIV3）：已扩展适用年龄至9岁以上，为鸡蛋过敏或对其他疫苗成分不耐受的儿童提供了新选择；
减毒活流感疫苗（LAIV3）：推出家庭给药模式，已经FDA批准。在特定国家（如美国）已批准对2岁及以上儿童开展居家接种。监护人经在线药房审核后，可在家为孩子完成鼻喷接种。需注意，此模式目前在我国尚未推行，且不适用于免疫功能低下、严重哮喘等特定禁忌人群。
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接种程序优化，澄清常见安全顾虑
对于6个月-8岁首次接种或前一年未完成2剂接种的儿童，仍需接种2剂，间隔至少4周；3岁以下儿童接种IIV时，需根据疫苗类型调整剂量。
值得关注的是，指南明确流感疫苗可与COVID-19疫苗、RSV疫苗等同时接种，无需间隔，这将显著提升儿童疫苗接种的便捷性和覆盖率。
此外，疫苗安全性与常见顾虑解答是临床沟通的重点，指南明确强调，鸡蛋过敏不再是流感疫苗接种禁忌，无论过敏严重程度，儿童均可安全接种任何类型流感疫苗，无需提前皮试或在特殊医疗环境下接种；另外，硫柳汞作为防腐剂与自闭症等神经发育障碍无关联，虽ACIP推荐优先使用无硫柳汞单剂量疫苗，但在疫苗短缺时，任何可用剂型均可接种，不应因等待特定剂型而延误接种时机。
三、特殊人群防控：
精准施策筑牢安全屏障
儿童群体中，低龄儿童、有基础疾病者、孕妇及免疫功能低下者等特殊人群是流感重症的高发群体，指南针对这些人群制定了个性化防控策略，需临床重点落实。
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无法接种疫苗的婴儿：依靠“母体免疫”与“家庭防护圈”
6月龄以下婴儿因尚不能接种疫苗，是防护链条中最脆弱的一环。指南推荐通过“母体接种”实现被动保护，孕妇在妊娠任何阶段接种流感疫苗，产生的保护性抗体可通过胎盘传递给胎儿，使婴儿在出生后6个月内获得被动免疫。同时，建议婴儿的家庭成员及密切接触者均完成流感疫苗接种，形成“家庭防护圈”，减少病毒暴露风险。
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有基础疾病的儿童：优先接种，评估获益
患有哮喘、神经系统疾病、肥胖、糖尿病、慢性心肺肝肾疾病等的儿童，是流感并发症的高风险人群，应优先确保接种。指南特别指出，肥胖会显著增加患儿的住院风险并恶化预后，需加强识别与动员。对于哮喘儿童，IIV安全有效；≥5岁的轻中度哮喘儿童，鼻喷减毒活疫苗（LAIV3）的安全性证据也日益充分，加拿大等国已据此放宽使用限制。美国指南目前仍将其列为注意事项，提示临床医生可结合患儿控制状况进行个体化评估。
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免疫功能低下儿童：安全优先，策略优化
对于造血干细胞或实体器官移植受者、正在接受强免疫抑制治疗的患儿，疫苗接种需在安全前提下追求最佳效果。指南推荐优先选择IIV或重组疫苗RIV，避免使用减毒活疫苗LAIV。研究表明，造血干细胞移植后3-35个月的患儿，接种两剂高剂量灭活疫苗（HD-IIV3）能激发更强的免疫应答。对于这类儿童，接种后不常规检测抗体，但一旦发生流感暴露，应及时启动化学预防。
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孕妇与哺乳期女性：保护母婴的双重屏障
孕妇是流感重症高危人群，接种疫苗同时保护自身和胎儿。指南明确，在整个孕期任何阶段接种IIV均安全，不增加流产、早产或出生缺陷风险。哺乳期女性接种IIV、RIV或LAIV同样安全，疫苗成分不会通过母乳危害婴儿，反而能分泌流感特异性抗体，为婴儿增添一层黏膜免疫保护。
综上所述，对特殊人群的流感防控，需超越“一刀切”策略，通过母体免疫、家庭防护、个体化疫苗选择和暴露后管理等多重手段，构建起精准而坚固的防御体系。
四、药物治疗：剂量细化与新药纳入，强化“黄金48小时”干预
早期规范的抗病毒治疗是降低流感重症风险的关键，指南在治疗指征、药物选择、用药时机等方面给出了明确推荐，同时细化了化学预防的适用场景。
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把握“黄金窗口”，重症治疗不限时
抗病毒治疗的核心原则是“早期启动、精准覆盖”。指南推荐，所有重症或进展性流感患儿，无论接种状态和发病时长，均应立即启动抗病毒治疗；高风险儿童（<5岁，尤其是<2岁；有基础疾病者）即使症状轻微，也应尽早治疗；健康儿童若与高风险人群密切接触，或在流感流行期发病，也可考虑治疗。
用药时机方面。在发病48小时内启动治疗效果最佳，但对于重症或进展性病例，即使发病超过48小时，仍建议使用，可缩短住院时间、降低重症风险。
药物选择上，奥司他韦仍是儿科首选，适用于2周以上婴儿，口服或鼻饲给药均可行；对于无法口服药物的患儿，可选择静脉用帕拉米韦；9岁以上儿童若对奥司他韦不耐受，可考虑单剂量巴洛沙韦。指南特别指出，早产儿可使用奥司他韦，虽FDA未批准，但基于临床数据，获益远大于风险；哺乳期女性若需治疗，优先选择奥司他韦，对婴儿安全无虞。需注意避免盲目使用抗生素，仅在明确合并细菌感染时启用。
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化学预防：界定场景，作为补充
化学预防并非普遍适用，而是用于特定场景的补充。其适用情况主要包括：流感密切接触者中的高风险人群；未接种或未完成接种的高风险人群在流感流行期的暴露后预防；流感暴发场景中的群体预防。推荐药物为奥司他韦，预防疗程通常为7天，暴露后需在48小时内启动。指南强调，化学预防不能替代疫苗接种，仅适用于特定场景的补充防控。
此外，抗病毒药物的耐药性监测需持续关注。当前流行的季节性流感病毒对主要抗病毒药物（如奥司他韦、帕拉米韦）的耐药率极低，总体可控。需要留意的是，巴洛沙韦在治疗低龄儿童（尤其是5岁以下）时，出现耐药变异的报告相对略多，临床选择时需综合考量。总体而言，规范合理的抗病毒治疗策略，是构筑流感重症防线中不可或缺的一环。
结语
2025-2026年儿童流感防控指南的核心要义在于“预防为主、精准防控、规范治疗”，疫苗接种是核心手段，特殊人群是防控重点，早期治疗是关键抓手。作为儿科医生，我们不仅要熟练掌握指南的核心推荐，更要将其转化为临床实践，通过规范接种服务、精准评估风险、及时启动治疗，为儿童提供全周期的流感防控保护。同时，要积极参与健康宣教，消除家长的认知误区，提升疫苗接种覆盖率，携手构建“医疗机构-学校-社区”三位一体的防控体系，共同守护儿童健康，平稳度过流感季。
参考文献：
[1].Committee on Infectious Diseases. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2025-2026: Policy Statement. Pediatrics. 2025 Jul 28.
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责任编辑：叶子
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